Недержание (инконтиненции) мочи у женщин является одним из самых распространенных заболеваний, отрицательно влияющих на работоспособность, общее состояние и качество жизни женщин. От 3 до 24% женщин в возрасте 30-60 лет и более 40% женщин в постменопаузе отмечают недержание мочи (Пушкарь Д.Ю., 2003; Мазо Е.Б. и др., 2003), при этом заметно снижаются их социальная активность и качество жизни (Сметник В.П., Балан В.Е., 1996).
Стеснительность, а также отношение женщин к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространённости заболевания.
Недержание мочи подразделяется на:
- императивное недержание мочи;
- стрессовое недержание мочи;
- смешанное (комбинированное) недержание мочи;
- прочие формы недержания мочи.
Стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении — НМПН— самое распространённое из урологических заболеваний. Стрессовая инконтиненция связана с недостаточностью тазового дна и является результатом гипермобильности уретры и/или недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры.
При данном виде инконтиненции происходит непроизвольная потеря мочи при физической активности, кашле, чихании, смехе и других действиях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Стрессовое недержание мочи у женщин широко распространено.
При недержании мочи повышенное внутрибрюшное давление приводит к «выдавливанию» мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). При этом поврежденный сфинктерный (замыкательный) аппарат уретры оказывается не в состоянии противодействовать току жидкости.
Предрасполагающими факторами такого состояния могут быть: семейная предрасположенность, пол, генетический фактор, расовый фактор, анатомические изменения, культурологические особенности, неврологический фактор, состояние соединительной ткани (коллагеновый статус), также стимулирующими факторами являются беременность, роды, хирургические вмешательства, повреждение тазовых нервов или мышц, радиация. Провоцирующие факторы -- расстройства кишечника, запоры, раздражающая диета, уровень активности, повышенный вес больного, менопауза, инфекции, прием медикаментов, легочный статус, психический статус, хронический кашель. Возраст и сопутствующие заболевания приводят к усугублению симптомов недержания.
Стрессовое недержание проявляется следующим образом: недержание мочи при кашле, смехе, натуживании, занятиях спортом и других видах физической активности. При этом, как правило, моча теряется небольшими порциями (по каплям) и потеря жидкости никак не связана с позывом к мочеиспусканию.
При хирургическом устранении инконтиненции необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путём придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.
Императивное недержание мочи представляет собой непроизвольное подтекание мочи вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Самой частой причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора, или нестабильный мочевой пузырь.
Очень важными признаками нестабильного мочевого пузыря могут быть жалобы пациентки на частое мочеиспускание (80-90%), ночные мочеиспускания (60-70%), появление чувства неотложности мочеиспускания (90-100%) и, наконец, ургентное недержание мочи (85-95%). Характерными симптомами являются возникновение сильных позывов при звуке или виде льющейся воды, а также при возвращении домой перед дверью квартиры, хотя до этого на улице и мыслей не было о мочеиспускании.
Количество теряемой мочи варьирует от чайной ложки до полного объема мочевого пузыря. Объем мочи в пузыре не является фактором, определяющим внезапность позыва, и пациентки замечают, что часто небольшие объемы могут вызвать неотложный позыв. Если пациентки способны удержать мочу, то их ставит в тупик небольшой объем выделяемой мочи и часто возникающий новый позыв через непродолжительное время.
При смешанной инконтиненции пациентки теряют мочу как при физическом напряжении, так и при частых, императивных позывах не успевают в туалет.
Цель диагностических мероприятий при недержании мочи — установление формы недержания мочи, определение степени выраженности патологического процесса, оценка функционального состояния нижних мочевых путей, выявление возможных причин возникновения инконтиненции, выбор метода коррекции. Необходимо заострить внимание на возможную связь возникновения и усиления симптомов инконтиненции в период перименопаузы.
Цель лечения — снижение частоты мочеиспусканий, увеличение интервалов между микциями, увеличение ёмкости мочевого пузыря, улучшение качества жизни.
В зависимости от типа недержания мочи проводится консервативное лечение и/или хирургическая коррекция.
В нашей клинике проводится хирургическое лечение стрессового компонента инконтиненции. Объём операции зависит от сопутствующего гинекологического заболевания, степени пролапса гениталий, возраста и социальной активности женщины. Наиболее предпочтительный метод («Золотой стандарт») коррекции стрессовой инконтиненции — уретропексия свободной синтетической петлёй (TVTО). Немаловажный фактор для достижения хороших функциональных результатов у пациенток со сложной и смешанной формами инконтиненции — не только своевременная диагностика нереализованной сфинктерной недостаточности, но и выбор гинекологической операции для коррекции пролапса гениталий.
Эффективность комбинированного хирургического лечения с применением антистрессовой технологии свободной синтетической петлёй составила 94,2% при сроке наблюдения до 5 лет.